Tudástár

Milyen tünetek jellemzők visszérre?

Vénás betegségben gyakori az estére fokozódó boka- és lábszárduzzanat, nehézláb-érzés, feszülés, viszketés, éjszakai görcs és látható visszértágulat. Előrehaladott állapotban barnás bőrelszíneződés, gyulladás, bőrkeményedés vagy nehezen gyógyuló lábszárfekély is kialakulhat. A panaszok gyakran hosszas állás után rosszabbak.

Milyen tünet utal inkább érszűkületre?

Artériás keringési zavarban jellegzetes lehet a járás közben kialakuló lábszár- vagy combfájdalom, amely megállásra néhány perc alatt enyhül, majd hasonló terhelésnél újra jelentkezik. Súlyosabb esetben nyugalmi, főként éjszakai lábfájdalom, hideg lábfej, gyengén tapintható pulzus, lassan gyógyuló seb vagy feketedő ujj is megjelenhet.

Miért fontos elkülöníteni?

A kompressziós kezelés vénás betegségben hasznos lehet, jelentős artériás keringési zavar esetén viszont előbb az artériás állapotot kell tisztázni. Érszűkület ráadásul gyakran a szervezet más ereinek érelmeszesedésével együtt jár, ezért a szív- és agyi érrendszeri kockázat felmérése is fontos.

Milyen vizsgálatok segítenek?

A fizikális vizsgálat során értékelik a bőrt, duzzanatot, visszereket és a pulzusokat. Boka-kar index segíthet az artériás keringés megítélésében, a duplex ultrahang pedig a vénás és artériás erek szerkezetéről és véráramlásáról ad információt. A vizsgálat fájdalommentes és sugárterheléssel nem jár.

Mikor sürgős?

Hirtelen kialakuló hideg, sápadt, erősen fájdalmas végtag, érzés- vagy mozgászavar akut artériás elzáródás jele lehet és sürgős ellátást igényel. Hirtelen egyoldali lábduzzanat és fájdalom esetén mélyvénás trombózis is felmerül. Ezeket nem szabad rutin kontrollként kezelni.

Miért nem szabad halogatni akkor sem, ha nem fáj?

A kitágult, kanyargós vénákban, ha problémát az esztétikai panaszokon kívül nem is okoznak, a lelassult keringés hatására vérrög, felszínes vénagyulladás alakulhat ki, amely nagyon gyorsan vezethet mélyvénás trombózishoz is. A lassult áramlás miatt a nehezen elszállítódó, pangó vénás vérből méreganyagok rakódhatnak le a szövetek közé, ami elősegíti a lábszáron kialakuló barnás elszíneződés, majd később a lábszárfekély kialakulását.

Mit lehet tenni hosszú távon?

Vénás betegségben mozgás, testsúlyrendezés, kompresszió és szükség esetén célzott visszérkezelés jöhet szóba. Érszűkületnél a dohányzás elhagyása, rendszeres járástréning, vérnyomás- és lipidkontroll, gyógyszeres kezelés és súlyos esetben érsebészeti beavatkozás lehet szükséges.

Mi legyen a következő lépés?

Pécsen tartós lábduzzanat, visszerek vagy járásra jelentkező lábfájdalom esetén angiológiai vagy érsebészeti vizsgálat és duplex ultrahang segíthet elkülöníteni a vénás és artériás okot.

Gyakorlati szempontok a kivizsgálás vagy kezelés előtt

A kivizsgálás előtt érdemes megfigyelni, milyen távolság megtétele után kezd fájni a láb, és megállásra mennyi idő alatt enyhül. Érszűkületnél a terhelési küszöb fontos adat. Vénás panaszoknál inkább az számít, hogy estére fokozódik-e a duzzanat, javul-e felpolcolásra, visel-e már kompressziós harisnyát, volt-e trombózis vagy visszérműtét. A dohányzási előzmény, cukorbetegség, vérnyomás és vérzsírok artériás betegség esetén különösen lényegesek.

A lábon lévő seb vagy fekély jellegét sem szabad kizárólag otthoni sebkezeléssel követni. Vénás fekély, artériás keringési zavar és cukorbeteg láb eltérő kezelést igényel. A seb helye, a láb hőmérséklete, pulzusok és ultrahangos keringési kép segít az ok tisztázásában. Kompresszió vagy sebkezelési terv előtt ezért sokszor fontos az artériás vérellátás ellenőrzése.

Gyakori kérdések röviden

Lehet egyszerre visszérbetegségem és érszűkületem is?

Igen, a két állapot egyidejűleg is előfordulhat, ezért fontos a pontos, mindkét érrendszerre kiterjedő kivizsgálás.

Mindig látható a visszérbetegség?

Nem feltétlenül, a panaszok — duzzanat, feszülés — látható visszér nélkül is jelentkezhetnek, ilyenkor is érdemes kivizsgáltatni.

Az érszűkület csak idősebb korban fordul elő?

Gyakoribb idősebb korban és dohányosoknál, de fiatalabb életkorban is előfordulhat.

Fájdalmas a duplex ultrahang-vizsgálat?

Nem, teljesen fájdalommentes, nem invazív vizsgálat.

Hogyan döntsön a következő lépésről?

Ha a panasz főként estére jelentkező bokaödéma és nehézláb-érzés, vénás eredet valószínűbb. Ha a lábszár meghatározott járástávolság után fájni kezd és pihenésre gyorsan enyhül, artériás érszűkületre kell gondolni. A két tünet azonban együtt is előfordulhat, ezért a látható visszerek jelenléte nem zárja ki az artériás problémát.

A kezelés sürgőssége is eltér. Krónikus visszérbetegség rendszerint tervezetten kezelhető. Nyugalmi lábfájdalom, nem gyógyuló seb vagy elszíneződő lábujj viszont előrehaladott artériás keringési zavart jelezhet és gyorsabb érsebészeti értékelést igényel. Az időben felismert érszűkület nemcsak a láb miatt fontos, hanem a teljes szív-érrendszeri kockázat szempontjából is.

Még egy fontos szempont

A rendszeres gyaloglás mindkét állapotban fontos lehet, de más céllal és más korlátokkal. Vénás betegségben az izompumpa javítja a visszaáramlást, érszűkületben a strukturált járástréning segítheti a terhelhetőséget. Nyugalmi fájdalom vagy nem gyógyuló seb esetén azonban előbb a keringési állapotot kell tisztázni, és csak utána szabad terhelési programot kialakítani.

Ha a lábpanaszhoz cukorbetegség is társul, a kisebb sebek és bőrsérülések jelentőségét is komolyabban kell venni. Érzészavar miatt a sérülés kevésbé fájhat, miközben a keringés lassíthatja a gyógyulást. Ilyenkor a seb, az idegi érzés és az artériás vérellátás együtt értékelendő.